Agrīnā stadijas krūts vēzis: kā zināt, vai atteikties no ķīmijas | LV.DSK-Support.COM
Veselība

Agrīnā stadijas krūts vēzis: kā zināt, vai atteikties no ķīmijas

Agrīnā stadijas krūts vēzis: kā zināt, vai atteikties no ķīmijas

(Pants Valerie Malyvanh Jansen Vanderbilt University un Ingrid Mayer, Vanderbilt University)

Ir notikušas būtiskas publicitāti MINDACT tiesas, kas varētu novest pie izmaiņām krūts vēža ārstēšanā,...

Pētījuma rezultāti liecina, ka sievietes ar noteiktu ģenētiskās profilam būtu labas izredzes izdzīvot un izārstēt, neatkarīgi no ķīmijterapijas.

Lai gan rezultāti ir iepriecinoši, krūts vēža ārstēšanas lēmumi ir sarežģīti, un šis pētījums ne vienmēr nodrošina skaidru jā vai nē par nepieciešamību ķīmijterapijas atbildi.

Tomēr pētījuma rezultāti nevar izmantot kā vienīgo līdzekli, lai palīdzētu ārstēšanas ceļvedis lēmumu pieņemšanu. Tas nav pateikt, ka, ja pacients ir ģenētiska profils saistīts ar augstu risku atkārtošanās, ņemot ķīmijterapija varētu mainīt šo risku.

Būtībā, šis pētījums ir vēl viens līdzeklis, lai informētu pacientus un ārstus par audzējs ir bioloģiski uzvedību (vairāk vai mazāk agresīvi, vairāk vai mazāk iespēju attīstību vēža atkārtošanās). Bet veikt mājas ziņa ir tā, ka šie rezultāti vēl nepalīdz ārstiem un pacientiem izlemt, vai ķīmijterapijas var izlaist, vai ne.

Bet veikt mājas ziņa ir tā, ka šie rezultāti vēl nepalīdz ārstiem un pacientiem izlemt, vai ķīmijterapijas var izlaist, vai ne.

Ārstēšanas galvenais

Gadiem, ķirurģija parasti bija pirmais solis, lai noņemtu krūts vēža audzējs no ķermeņa. Gan ķirurģija un starojums (nepieciešams atsevišķos gadījumos), ir noderīgi, sekmējot "vietējās vadības" par krūts vēzi. Apstrādi, piemēram, ķīmijterapijas un / vai hormonu-bloķētāja tabletes tiek uzskatīti par papildu vai adjuvantiem ārstēšanu, lai palīdzētu "sterilizē" pārējo ķermeni ( "sistēmiska kontrole"), no potential mikroskopisko vēža šūnām, var salūzt no sākotnējā audzējs krūts, un galu galā var būt atbildīgs par tā saukto tālā atkārtošanos krūts vēzi.

Par to, vai krūts vēža pacients saņems ķīmijterapiju un / vai hormonu blokatorus lēmums ir balstīts uz daudziem faktoriem, tostarp audzēja izmēru, kategoriju, limfmezglu statusa, un klātbūtni vai neesamību hormonu receptoriem vai HEEUR 1 receptoriem.

Gados pagātnē, ķīmijterapija tika piešķirta lielākā daļa sieviešu. Tas bieži rada nepatīkamas blakusparādības, tai skaitā slikta dūša, matu izkrišana un nogurumu. Daži no toksisko narkotiku lieto ķīmijterapijā dažreiz var izraisīt veselības jautājumi gadus nosaka ceļu, piemēram, domāšanas vai atmiņas problēmas, ko sauc par Chemo smadzeņu.

Turklāt, ķīmijterapija prasa daudz laika. Tas ir arī dārgs, bieži vien maksā desmitiem tūkstošu dolāru, ASV.
Par to, vai ir ķīmijterapija vai lēmums nav ir, līdz ar to, ir ļoti svarīga izvēle simtiem tūkstošu sieviešu, kas saņem ārstēšanu krūts vēzi. Tas ir saprotams, ka daudzas sievietes nevēlas, lai ķīmijterapiju.

Labā ziņa ir tā, ka daudzas sievietes ar slimību agrīnā stadijā tagad ir iespējams izārstēt, dažreiz bez ķīmijterapijas attiecīgajā pēc operācijas.

Labā ziņa ir tā, ka daudzas sievietes ar slimību agrīnā stadijā tagad ir iespējams izārstēt, dažreiz bez ķīmijterapijas attiecīgajā pēc operācijas.

Labāka izpratne par sarežģītu slimību

Krūts vēzis ir visizplatītākais vēža diagnozi un otrais cēlonis vēža saistītu nāves gadījumu amerikāņu sievietēm. Tikai plaušu vēzis nogalina vairāk sieviešu.

Ne visi krūts vēzis ir līdzīgi. Patiesībā, mēs atrast, ka daudzi ir daudz agresīvāka nekā citi. Daudzi arī reaģēt uz jaunām terapiju.

Jaunā laikmeta personalizētu medicīnu, mēs, kā onkologi kurš specializējas krūts vēzi, ir daudz vairāk informācijas nekā jebkad agrāk, lai palīdzētu mums palīdzēt mūsu pacientus.

Pētījumi ir konstatēts, ka vairāk nekā 75 procenti krūts vēža gadījumi izteikt to, ko mēs saucam par hormonu receptoru, kas ir olbaltumvielas vēža šūnas, kas ir "baro" ar hormonu estrogēnu. Šī "degviela", savukārt, izraisa šūnas augt un sadalīt. Šīs vēzi sauc estrogēnu receptoru pozitīvu vai ER +. Ārstēšana agrīnā posmā ER + krūts vēzi sastāv no operācijas, dažreiz starojumu, un hormonu blokatoru (endokrīno) terapija ar vai bez ķīmijterapijas.

Pēc tam, kad sievietes audzējs tiek pārbaudīts ar biopsijas, daži no nesen izstrādāto profilēšanas rīku var izmantot, lai palīdzētu novērtēt risku atkārtošanās un nāves precīzāku veidā.

Pirmkārt, pastāv Adjuvanta! Online. Šī programmatūra nodrošina novērtēšanu ķīmijterapijas efektivitātes kad pievienota endokrīnās terapijas, pamatojoties uz klīnisko-patoloģiska funkcijas, vai to, ko mēs redzam, kas pacientam pēc eksāmenu, vai to, ko mēs mācīties, izmantojot laboratorijas testus.

Otrkārt, pastāv Oncotype DX, 21-gēnu testu, kas faktiski ir spēja paredzēt ķīmijterapija labumu un iespējamību tālu krūts vēža atkārtošanās vai metastāzes.

Vēl nesen, tika izstrādāta trešā rīku, ko sauc MammaPrint. Šī 70-gēns paraksts izskata 70 gēnu iesaistīti krūts vēža augšanu un izdzīvošanu, un bija vienu pārbaudītas MINDACT izmēģinājumā. Atšķirībā Oncotype DX, tas tikai sniedz riska novērtējumu (zema riska vai augsta riska) par tālu atkārtošanās vai metastāzes, bet tas nav iespējams paredzēt ķīmijterapijas labumu.

No MINDACT mērķis (Microarray mezglā-Negatīvs un 1 līdz 3 Pozitīvs limfmezgls slimība var izvairīties no ķīmijterapijas) tiesu, starptautisku, Prospektīvā, randomizētā 3. Fāzes pētījuma, bija noteikt klīnisko lietderību pievienojot 70 gēnu parakstu (MammaPrint) ar standarta kritērijiem izvēloties pacientus ar ķīmijterapiju.

Analīze vērsta uz pacientiem ar nesaderīgiem riska rezultātiem. Tie tika iekļauti pacienti ar audzējiem, kas parādīja lielu klīnisko risku, bet zemu genoma risku. Augsts klīniskā risks ietver sievieti, kas bija lielāka audzēja izmēru un vairāk limfmezglus. Zems genomikas risks attiecas uz šiem audzējiem, kuriem nav gēnus, kas apliecina agresīvu izaugsmi.

Zems genomikas risks attiecas uz šiem audzējiem, kuriem nav gēnus, kas apliecina agresīvu izaugsmi.

Pēc nejaušības principa tika izvēlēti sievietes, kas balstīta uz augstu vai zemu klīnisko risku, vai arī uz augstu vai zemu genoma risku. Sievietes, kas bija gan zemu klīnisko un genoma risku nesaņēmāt ķīmijterapiju un netika izvērtēta tiesas. Sievietes ar gan augstu klīnisko un genomu risks visi saņēmuši ķīmijterapiju papildus endokrīnās terapijas, kā arī nav izvērtēta pētījumā. Sievietes ar nesaskanīgs risku (ti, liels genoma risks, bet zemu klīnisko risku, vai zemas genoma risku un augstu klīnisko risku) visi tika ārstēti ar endokrīno terapiju, bet tika randomizēti vai nu saņemt ķīmijterapiju vai nesaņem ķīmijterapiju.

Šajā grupā sievietēm ar augstu klīnisko risku, bet zema genoma risku, kuri tika ārstēti ar ķīmijterapiju, bija tikai 1,5 procenti pieaugums piecu gadu izdzīvošanas līmenis, bez vēža izplatīšanos uz citu orgāns ķermenī, autori ziņots. (95,9 procenti no ķīmijterapijas grupā pret 94,4 procents nav ķīmijterapijas grupā). Tā kā piecu gadu dzīvildze ir ļoti līdzīga abās grupās, tas joprojām nav skaidrs, kas ir sievietes, kas faktiski var patiesi būt saudzējuši ķīmijterapiju. Līdzīgi rezultāti tika novēroti grupā sievietēm ar zemu klīnisko risku, bet augsta genoma risku (ti, piecu gadu dzīvildze bija ļoti līdzīga starp pacientiem, kuri randomizēti ķīmijterapija vai ne).

Liekas visu informāciju kopā

Tātad, ko tas nozīmē mūsu pacientu klīnikā? Apskatīsim divus hipotētiskus klīniskās scenārijus.

Tātad, ko tas nozīmē mūsu pacientu klīnikā?

Pacienta 1 ir 55 gadus veca sieviete ar 1,5 centimetru audzējs, kas ir ER + zemas kvalitātes, zema proliferatīvās līmenis ar 0 no 3 Sentinel limfmezglu, vai mezgliem kur audzējs ir, visticamāk, ir izplatījies. Proliferācijas likme attiecas uz ātrumu šūnu augšanu ietvaros audzējs; mazāk nekā seši procenti ir zema, un vairāk nekā 10 procentiem, ir augsta.

Pamatojoties uz šiem klīniski-patoloģiska iezīmes viņas audzējs, viņa tiek uzskatīta par zemu klīnisko risku. Saskaņā ar rezultātiem no MINDACT tiesas, viņas klīniskā risks būtu trumpis viņas genomikas risks, tāpēc iegūt MammaPrint tests būtu atkritumu laika un naudas.

Patient 2 ir 55 gadus veca sieviete ar 3,0 cm audzējs, kas ir ER +, augstas kvalitātes, starpproduktu proliferatīvā ātrumu, ar 2 līdz 5 pozitīviem kontroldzīvnieks limfmezglu. Pacients ir nelokāmi par nesaņem ķīmijterapiju. Pamatojoties uz klīnisko-patoloģiskās iezīmes viņas audzējs, viņa tiek uzskatīta par augstu klīnisko risku un ķīmijterapija, kam seko endokrīnas terapijas būtu standarta aprūpes ieteikumu.

Ja viņas MammaPrint tests atgriežas kā zema genoma risku, mēs varētu advokāts pacientam par savu risku attālas metastāzes bez ķīmijterapijas un elpot nopūta palīdzības, ja viņa bija ar zemu genoma risku. Viņa noteikti gūtu labumu no endokrīnās terapijas, dienas, mutes medikamentiem, par pieciem līdz 10 gadiem, lai samazinātu savu risku tālu atkārtošanās, vai vēzis, kas izplatījies vai metastasized.

Tas nav skaidrs, tomēr, vai viņa varētu būt 1,5 procenti pacientu, kuri, iespējams, ir guvuši labumu no ķīmijterapijas, taču nesaņēma to, vai grupā pacientiem, kuri bija saudzējuši toksicitāti ķīmijterapijas, pamatojoties uz MINDACT tiesas.

Šie gadījumi ilustrē sarežģītību klīnisko lēmumu pieņemšanā laikmetā, kad mums ir arvien datu apjomu par bioloģiju katra pacienta vēzi. MammaPrint testu, kā izmantot MINDACT tiesas liecina, taču neprognozē pacienta labumu no ķīmijterapijas. Tas ir tikai prognostisks rīks, kas stāsta mums, ka bioloģiju audzēja jautājumiem. Mēs jau zinājām to.

Šī iemesla dēļ, mēs uzskatām, ka MammaPrint tests ir vēl viens instruments, kas var palīdzēt pacientiem izprast savu risku atkārtošanās labāk. Ir svarīgi, lai pacienti joprojām ir aktīvas diskusijas ar savu ārstu par ārstēšanās iespējām, pamatojoties uz šiem gēnu paneļa testiem, cenšoties panākt individuālu aprūpi.

***

Valerie Malyvanh Jansen, Klīniskā instruktors, Vanderbilt University un Ingrid Mayer, asociētais profesors medicīnā, Vanderbilt University

Šis pants tika sākotnēji publicēts saruna. Lasīt sākotnējo rakstu.